Ｓさん　30代　女性　結婚して3年以上　妊娠歴なし

Ｑ　周囲の人に3年も経つのに子どもが出来ないのはおかしいと言われ、不妊治療を勧め られました。3年で子どもが出来ないと不妊症ということで治療をしなくてはいけな いのでしょうか？これまで健康で、病院には縁がなかったのでどこの病院が良い病院 なのか分かりません。病院に行くとどんな治療をするのですか？また、どこかに良い 病院があれば教えて下さい。

Ａ　始めに、不妊症の定義について説明。御子さんを授かりたいのに授かれない、という 状態を不妊症と言うことから考えると、Ｓさんご夫婦は不妊症であるかどうかという ことから考えた。御夫婦も以前からお子さんが欲しいと思っており、夫婦生活も自然 にもたれているにも関わらず2年以上妊娠していないということから、不妊治療につ いて知りたいという思いがあることが分かった。そこで、基本的な不妊治療の内容や 検査の内容を説明。まずは自身の身体を知ることから始めるということで、基礎体温 を計測し始めることとなった。病院については、夫と不妊症について、治療内容につ いて話し合ってかた再度考えることとなった。

Ｉさん　30代　不妊治療歴5年　流産歴　1回

Ｑ　タイミング妊娠法から始め、人工授精を数回行いました。人工授精で一度 妊娠しましたが、ごく初期で流産してしまいました。35歳を過ぎたので、そろそろ 体外受精を考えたらどうかと言われています。しかし、人工授精で一度妊娠したこ とから、次の治療法へ進むことに決心がつきません。どうしたら良いでしょうか？

Ａ　Ｉさんは、あまり詳しいことは知りたくない、医師にお任せしていれば 大丈夫、という考えから、これまで治療法の説明や結果の説明の際に医師に聞き たいことを自分から聞いたことはなかった。そのため、人工授精の後にはどの ような治療法があり、各治療法の成功率や一般的なステップアップの方法など について聞いたことはなかった。詳細な話を聞くと、子どもが出来ないという 現状が、これから先の未来の現実になりそうで怖かったそうだ。しかし、今回 体外受精の話が出たことから、きちんとした情報を知ることでこれからの治療 を選択したい、という気持ちが強くなった。そこで、自分でインターネットで 調べて人工授精の成功率は１０％に満たないこと、次の治療段階の体外受精の 成功率は２０―３０％であることを知った。しかし、現実のその数字を知って もなお、「では自分はどうしたら良いのか」ということについては決めること ができず、医療コーディネーターに相談した。そこで、まずはＩさんのこれま で受けてきた治療法、その際に受けた説明について共に振り返った。そして これまでの治療を成功率の数字と突き合わせて考えるとどう感じるかという ことについて話し合った。Ｉさんは、１０％という成功率を知っていたら、 一度妊娠したからと言ってここまで同じ方法に固執することはなかっただろ うと考えた。また、人工授精したから妊娠した、と思い込んでいたが、これだ け成功率が低いと関連性はないかもしれないこと、つぎの段階へ進むことで 妊娠しない理由や流産した理由が分かるかもしれないこと、などを知り、自 分からそろそろ次のチャレンジをした方が良いのかもしれない、という思い に至った。そこで、体外受精に対するイメージを話し合い、誤解のある部分 はそれを正しながら、基本的な体外受精の知識を共有した。その上で、次は 体外受精に関する説明を医師から聞きたいという気持ちになったと語り、夫 にも同じ説明をして意見を求めてみると言うことになった。医療コーディ ネーターは、どの治療を始める際にも、今の治療法を再考する機会を持つこ とを勧めた。Ｉさんは、成功率から考えて、3回までを一応のゴールとして 考えてみようと思うに至った。この考えが妥当か否か、次回受診時に主治 医と話し合ってみるつもりである。

Ｋさん夫婦　40代　不妊治療歴10年

Ｑ　体外受精も複数回試しましたがうまくいきませんでした。これまで 何度か妊娠して流産した経験があるため諦めきれません。でも、このまま 続けていてもどうなるのか心配です。ストレスで昔の自分とはまったく 違った人になってしまったような気がしています。夫婦で袋小路には まってしまいました。

Ａ　御夫婦での話し合いだったため、夫、妻双方から時間をかけて ゆっくりと話を聞く。第3者を交えて話をすることで、これまで夫婦間 では語られることのなかった思いや相手への不満、また、相手への感謝 なども語られていた。夫婦はお互いが、治療を開始した当初とは性格が 変わり、夫婦関係も治療を続けていくことでぎくしゃくしていると感 じていた。不妊治療がストレスになっているという思いは両者に共通 のことであった。夫は、もうやめても良いのではないか、と数年前か ら思っていたが、妻の必死な姿を見ることで言いだすことができずに いたと語った。妻は、これまでの苦労は自分以外の人には分からな い、夫であっても分かってもらえない、という孤独感、そして諦め きれない、夫の遺伝子を残したい、申し訳ない、という複雑な思い から辞めたいとは言えないでいることを語った。しかし40代に入 り、自分のこれまでの人生は不妊治療一辺倒だったこと、大量の 薬物を使ったことによる副作用の心配、がん発症の心配などを抱 えて一人で泣いていた、と言って号泣した。夫は、妻の気持ちを 分かっているつもりで分かっていなかったことを悟り、黙って妻 の涙を見ていた。医療コーディネーターは、不妊治療は辞める タイミングが一番難しいと言われていること、特に一度妊娠した 経験がある場合はなおさらだということ、しかし、非常に残念な ことではあるが、治療をしても子どもを授かることができない御 夫婦もいることについて語った。治療のステップアップを望むの であれば、体外受精以外の方法も存在するが、他の方法に進む際 にもゴールを決めて始めることが大切なことを話し、何をきっかけ に治療を中止するか、何をゴールとして治療をしていくのか、と いうことを改めてご夫婦で話し合ってみることとした。すると夫 は、これ以上の治療ではなく、自分の子どもを持てない、と仮定 した時、どんな道を進むのかを考えてみたいと言った。妻は、まだ 考えられないと言っていたが、積極的な治療の情報を求めることは なかった。これからは夫婦で不妊治療のゴールについて話し合って いくということで相談は終了した。

１か月後、ご夫婦から依頼があり再度面談。二人で話し 合って、以前からかかりたいと思っていた不妊症の専門医にかか り、そこで最後のトライアルをしてみたいとのこと。この病院は 成功率が高いが、患者の自立も強く求められるようで、これまで 受診する勇気が持てずにいた。しかし、ゴールを決めようと思うに 至り、これまで延ばし延ばしにしていたチャレンジをしたいと思 うようになった。そこで、自分たちの覚悟について専門家として の意見を聞きたい、また、自立した患者になるための勉強方法を 知りたい、との相談であった。そこで医療コーディネーターは、 夫婦でゴールを具体的に決められたことは素晴らしいと伝えた、 しかしチャレンジするというゴールだけでは、また終わりがない 道へ進んでしまうため、今すぐでなくても良いので、うまくいか なかった時のことも考えておくことを勧めた。そして、ご夫婦と 共に、受診する病院が開示しているホームページやデータを元に 治療方法やメリットデメリット、そしてＫさん夫婦がこの治療に ついてどう考えているのか、不安はないのか、といった心理的な ことについても話し合った。御夫婦は、二人が決めたことが理解 されたこと、受診前に事前勉強ができたことで、自信を持って 受診することができると感じ、面談を終えた。

Ｙさん　30代　治療歴3年

Ｑ　今の主治医はいろいろと治療の説明はしてくれるのですが、こちらから何かを質 問するような雰囲気ではありません。3年間通っても子どもが出来ませんし、治療を 続けるのであれば思い切って転院を考えています。今より遠くでも良い病院があれば 通ってみたいと思っています。病院選びはどうしたら良いでしょうか？

Ａ　転院をする際には、実際に病院を探す前に医師や病院にＹさんが何を望んでいる のかを整理しておく必要があることを伝えた。例えば、特に説明はなくても成功率が 高い病院・医師にかかることを望むのか、説明がしっかりしていて質問も出来、コ ミュニケーションを重視して、自身が治療の主人公となることを希望するのか、それ とも受診する時間を作ること自体が難しいので、職場や自宅から近いという地理的な 面を取るのか、など、これまでＹさんが思い巡らしてきた治療や病院への思いを話 してもらうことによって整理し、優先順位は何かを明確にしていった。また、不妊 治療の場合は病院によって独自の治療方針を持っているところも多いため、どんな 治療を治療を受けたいのか、ということも配慮に入れながら、代表的な治療法につ いて提示し、知識を深めるなかで、病院選びを進めていった。

　Ｙさんの場合は、3年通って成果がないこと、医師に質問出来ないことが転院を考 えるきっかけであり、ある程度遠方でも通う覚悟があると言うこと、出来るだけ体に 負担の少ない治療法を受けたい、という思いであることが分かった。そのため、希望 する治療法を行っている病院の場所、成功率についてなど疑問点を調べ、実際に受診 してみて医師とコミュニケーションがスムーズに取れるかどうかを体験してみること となった。

　また、病院について調べることが難しい場合や、受診への同行に際しては医療コー ディネーターが支援や同行が出来ることも伝えた。